Deze techniek is nog in ontwikkeling, en we zullen deze pas aan onze patiënten aanbieden wanneer de fabrikanten significante vooruitgang hebben geboekt.
KLEX (Keratorefractive Lenticule EXtraction) is een geavanceerde lasertechniek voor de correctie van bijziendheid (myopie) en astigmatisme, zonder het maken van een flap in het hoornvlies.
Deze methode is verwant aan SMILE, SILK, CLEAR en SmartSight.
Stappen van de ingreep
- De femtoseconde-laser creëert een klein lenticuul (schijfje) in het hoornvlies.
- De chirurg verwijdert dit lenticuul handmatig, waardoor de kromming van het hoornvlies verandert en het zicht wordt gecorrigeerd.
Beschikbare platforms en technieken
- Zeiss – SMILE (Visumax 500 of 800)
- Johnson & Johnson – SILK (Elita-laser)
- Ziemer – CLEAR (Z8-laser)
- Schwind – SmartSight (Atos-laser)
Alle technieken volgen hetzelfde principe: een lenticuul wordt in het hoornvlies gecreëerd en handmatig verwijderd om de brekingsfout te corrigeren.
Technische en klinische overwegingen
De KLEX-techniek gebruikt geen excimer-laser, wat de kosten verlaagt in vergelijking met LASIK.
Toch is dat ook een beperking: de excimer-laser biedt submicron-precisie en een vloeiende foto-ablatie, die grotere en fijnere correcties mogelijk maakt.
De femtoseconde-laser daarentegen werkt met impulsen van 5–10 micron, in een patroon van stippen, wat minder verfijnd is.
Ondanks het imago van een “minder invasieve” techniek, blijft KLEX meer handmatig dan LASIK: de chirurg moet de oppervlakken van het lenticuul mechanisch losmaken met een spateltje en het verwijderen via een kleine zij-incisie.
Om te voorkomen dat het lenticuul scheurt, moet de rand minimaal 10 micron dik zijn, wat betekent dat ongeveer 15 micron extra weefsel wordt verwijderd – zonder optisch nut, enkel voor de extractie.
Voordelen en beperkingen
De theoretische voordelen (minder corneale snede, beter zenuwbehoud, minder droge ogen) zijn nog niet overtuigend bewezen.
Mogelijke nadelen:
- handmatige centrering zonder automatische oogvolgsystemen
- delicate dissectie om restfragmenten of plooien te vermijden
- verhoogd risico op decentrering
Herstel en resultaten
Een tijdelijke wazigheid van het zicht komt vaak voor in de eerste weken of maanden, door de mechanische stress van de dissectie.
De uiteindelijke resultaten zijn vergelijkbaar met LASIK, maar zonder het typische “WOW-effect” (scherp zicht al de volgende dag).
Biomechanische aspecten
De vaak aangehaalde sterkere corneale stabiliteit bij KLEX in vergelijking met LASIK of PRK (vooral bij dunne hoornvliezen) blijft theoretisch en is niet bevestigd door klinische studies.
Een hoornvlies dat risicovol is voor LASIK, is dat ook voor SMILE of KLEX.
Complicaties bij SMILE vs LASIK
Intraoperatief (tijdens de ingreep)
- Verlies van zuiging
- Zwarte stippen (black spots)
- Abrasies
- Epitheelscheur bij de incisie
Specifiek voor SMILE / KLEX:
- Moeilijke dissectie (OBL – opaque bubble layer)
- Scheuren van het lenticuul
- Resten van lenticuul
- Perforatie van het cap
- Onvolledige extractie van het lenticuul
Postoperatief (na de ingreep)
- Hoornvlieswaas (haze)
- Onregelmatig astigmatisme
- Ectasie
- Infectie in het interfacegebied
- Ontsteking van het interface (keratitis)
- Verlies van best gecorrigeerde gezichtsscherpte (MAVC)
- Wazig zichtgevoel
- “Rainbow glare”
- Verplaatsing of plooien van het flap (specifiek voor LASIK)
